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ゴールドスターメンバー仮登録申し込みフォーム

  • 下記をご確認した上で、フォームをご入力ください。

  • ・新規会員の仮登録フォームです。
  • ・12カ月以内にコストコを退会したことがない方対象です。
  • ・会員登録手続きを完了するには、コストコ倉庫店のメンバーシップカウンターにお立寄りいただく必要があります。
  • ・倉庫店での手続きには、本人確認書類をお持ちください。

プライマリー会員(ご登録者本人)

*  …必ず入力してください。
**…電話番号は必ず1つは入力してください。
最寄の倉庫店*
氏名(漢字)
【全角10文字】*
姓(例:山田)

名(例:太郎)
氏名(ローマ字)
※名・姓の順序です
【半角20文字】*
名(例:TARO)

姓(例:YAMADA)
住所*
郵便番号(不明な方はコチラ。日本郵便のページを別画面で開きます。)
都道府県(郵便番号から自動入力)

市区郡 (郵便番号から自動入力)

町番地【全角12文字】(文字数が不足する場合は、ビル・マンション名欄もご利用下さい。)

ビル・マンション名【全角12文字】

自宅電話番号【半角】**
携帯番号【半角】**
メールアドレス*
メールアドレス再入力*
生年月日(西暦)
【半角数字】*
性別*
Sex
本人確認書類番号*
証明書の種類
Id Type
証明書の番号【マイナンバーはご利用できません】


家族会員 (無料)

家族カードをお作りする場合は、下記チェックボックスをクリックしてください。
※18才以上の同居のご家族のカードを1名のみ無料で発行できます。
※ご登録の際に、同居を証明する本人確認書類が必要となります。

家族カードを希望する


下記を確認後、チェックしてください。

過去12ヵ月以内にコストコを退会していない。

上記内容で登録される場合は、 コストコ会員規約個人情報保護方針 をお読み頂き、ご同意いただける方は「同意して次に進む」ボタンを押してください。

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